Опубліковано: 23.11.2017 - 16:00.

Приклад заповненої декларації про доходи і витрати осіб, які звернулися за призначенням житлової субсидії

Зразок заповнення заяви та декларації

Управління праці та соціального захисту
(найменування структурного підрозділу
населення Києво-Святошинської РДА у місті Києві
з питань соціального захисту населення)

ЗАЯВА
про призначення житлової субсидії

Від _Іванов Іван Іванович__________________________________________________________

                                                       (прізвище, ім’я, по батькові)

зареєстроване (для орендарів — фактичне) місце проживання: _вул. Іванова, б. 6 кв. 126______

_______________________________________________________________________________

контактний телефон __654-58-94__________________ паспорт: серія __ЕЕ_ № __111111___________

_ Святошинським__РВ УМВС Київської області______________________  _12    лютого__1997 р.
                       (ким і коли виданий)

реєстраційний номер облікової картки платника податків ______2012365472____________________
   (крім осіб, які мають відмітку у паспорті про право здійснювати платежі за серією та номером паспорта)

Прошу призначити субсидію для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг, на придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива (необхідне підкреслити).

Відомості про житлово-комунальні послуги, якими користуються особи, які зареєстровані (фактично проживають) у житловому приміщенні/будинку

Вид послуги Номер особового рахунка Найменування організації, що надає послуги Примітки
Утримання будинків і споруд та прибудинкових територій 6789 ЖЕО 106  
Газопостачання —- —-
Централізоване постачання холодної води 332255 АК «Київводоканал» лічильник
Централізоване постачання гарячої води 6789656644 ПАТ «КИЇВЕНЕРГО» лічильник
Водовідведення 332255 АК «Київводоканал»  
Централізоване опалення 6789656644 ПАТ «КИЇВЕНЕРГО»  
Електропостачання 678966332255 ПАТ «КИЇВЕНЕРГО»  
Вивезення побутових відходів —— —– —-

У разі коли прийняття рішення щодо моєї заяви потребує окремого рішення
місцевих органів виконавчої влади/місцевого самоврядування або утвореної ними комісії,
прошу розглянути/не розглядати мою заяву відповідними органами або утвореною ними комісією (необхідне підкреслити).

Я та особи, які зареєстровані (фактично проживають) у житловому приміщенні/будинку, даємо згоду на обробку персональних даних про сім’ю, доходи, майно, що необхідні для призначення житлової субсидії, та оприлюднення відомостей щодо її призначення.

У разі зміни обставин, які можуть вплинути на отримання житлової субсидії (зміни складу осіб, які зареєстровані (фактично проживають), джерел доходу, переліку отримуваних житлово-комунальних послуг, придбання майна, товарів або оплати послуг на суму, що перевищує 50 тис. гривень), зобов’язуюся протягом місяця повідомити про це структурний підрозділ з питань соціального захисту населення.

__1___ ____січня________ 2016 р.             ___________(Іванов І.І.)___

                                                                                           (підпис)

Примітка. Ця заява заповнюється особою, на яку відкрито особовий рахунок із сплати житлово-комунальних послуг (особою, яка фактично сплачує вартість одержуваних послуг).

 


Управління праці та соціального захисту
(найменування структурного підрозділу
населення Голосіївської РДА у місті Києві
з питань соціального захисту населення)

 

ДЕКЛАРАЦІЯ
про доходи і витрати осіб, які звернулися за призначенням житлової субсидії

Розділ I. Загальні відомості

1. ___ Іванов Іван Іванович _____________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

2. Характеристика житлового приміщення/будинку:

загальна площа _75__ кв. метрів; опалювальна площа _69___ кв. метрів;

будинок індивідуальний чи багатоквартирний (необхідне підкреслити);
кількість поверхів у будинку _____9_____

3. Особи, які зареєстровані (для орендарів — особи, які фактично проживають) у житловому приміщенні/будинку

Прізвище, ім’я,
по батькові
Дата
народ-
ження
Серія та номер паспорта Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта (для осіб, які мають відмітку у паспорті про право здійснювати платежі за його серією та номером) Примітки
Іванов Іван Іванович 12.03.1960 ЕЕ111111 2012365472  
Іванова Світлана Іванівна 03.12.1989 ЕЕ123456 65564664479 проживає окремо
         
         
         
Розділ II. Всі види доходів фактично проживаючих у житловому приміщенні/будинку осіб, які зареєстровані (не зареєстровані – для орендарів), за період з 01 січня 2014 р. до 31 грудня 2014 року
Прізвище, ініціали Відомості про доходи
Вид доходу Найменування організації, де отримує дохід (для фізичних осіб – підприємців – група платника єдиного податку)
Іванов І. І. Пенсія Пенсійний фонд Голосіївського району
  Заробітна плата Завод «Радар»
     
     
     
Розділ III. Інформація про витрати на придбання майна, товарів або оплату послуг на суму, що перевищує 50 тис. гривень, які здійснені протягом 12 місяців перед зверненням за призначенням житлової субсидії.
Прізвище, ініціали Вид придбаного майна або оплачених послуг Вартість, гривень Дата здійснення купівлі або оплати послуг
Я усвідомлюю, що в разі подання мною у неповному обсязі або недостовірних відомостей про осіб, які зареєстровані (фактично проживають) у житловому приміщенні/будинку, їх доходи і витрати мені може бути відмовлено у призначенні житлової субсидії або припинено її надання. У такому разі зобов’язуюся повернути надміру перераховану (виплачену) суму житлової субсидії.
                 

_______________(Іванов І.І.)______                    _1___ ____січня_____ 2016_ р.

    (підпис заявника)                                                                   

Примітка. Ця декларація заповнюється особою, на яку відкрито особовий рахунок із сплати житлово-комунальних послуг (особою, яка фактично сплачує вартість одержуваних послуг).

Особи, для яких враховується дохід за попередні три місяці, додають довідки про доходи за цей період.”.

 

Інструкція

про порядок заповнення бланку

Заяви про призначення житлової субсидії

  1. Заяву заповнює особа, на яку відкрито особовий рахунок по сплаті житлово-комунальних послуг за місцем реєстрації (або особа, яка фактично сплачує вартість одержуваних послуг). Особи, які орендують житло, додають до Заяви договір найму (оренди) житла.
  2. У правому верхньому куті має бути зазначено назва місцевого управління соціального захисту населення, до якого подається Заява.
  3. У заяві зазначаються відомості про особу: прізвище, ім’я по батькові, зареєстроване місце проживання (для орендарів – фактичне місце проживання) із зазначенням адреси житла: поштовий індекс, населений пункт, вулиця, номер будинку, квартири), контактний номер телефону, реквізити паспорта громадянина України (серія, номер, ким і коли виданий), реєстраційний номер облікової картки платника податків (ідентифікаційний номер).
  4. У Заяві необхідно підкреслити, на які види послуг призначати субсидію:

– на оплату житлово-комунальних послуг;

– на придбання твердого палива та скрапленого газу (у разі коли житлове приміщення не забезпечується електро-, тепло- або газопостачанням для опалення).

Якщо домогосподарство користується твердим паливом, скрапленим газом та комунальними послугами, необхідно підкреслити все.

  1. У Заяві необхідно вказати відомості про житлово-комунальні послуги, якими користується сім’я, зокрема:

1) у графі „Номер особового рахунку” – номер особового рахунку, який міститься у договорі про надання послуг, платіжному документі (квитанції, розрахунковій книжці) на оплату відповідної послуги;

2) у графі „Найменування організації, що надає послуги” – назву організації, що міститься у договорі про надання послуг, платіжному документі (квитанції, розрахунковій книжці) на оплату відповідної послуги;

3) у графі „Примітки” зазначається наявність або відсутність засобів обліку, а саме: „є лічильник”або „немає лічильника”.

  1. У Заяві необхідно відмітити чи розглядати питання призначення субсидії комісією, створеною місцевими органами влади, що здійснюється на підставі обстеження умов проживання сім’ї.

Рішення про призначення субсидії комісією приймається у таких випадках:

– заявник є непрацездатною особою, проживає один і бажає отримати субсидію на збільшену площу житла;

– особові рахунки відкриті на особу, яка не зареєстрована;

– у складі сім’ї є особи які зареєстровані але не проживають у житловому приміщенні;

– сім’я протягом 12 місяців перед зверненням здійснила одноразову покупку або оплатила послуги на суму, яка на час купівлі (оплати) перевищує 50 тис гривень.

  1. Відомості, зазначені у Заяві, засвідчуються підписом особи, а також зазначається дата заповнення Заяви.

Звертаємо увагу, що для громадян, які вже одержують субсидію, додатково надавати документи для її призначення непотрібно.

 

 

Інструкція

про порядок заповнення бланку

Декларації про доходи і витрати осіб,

які звернулися за призначенням житлової субсидії

Декларацію заповнює особа, на яку відкрито особовий рахунок по сплаті житлово-комунальних послуг за місцем реєстрації (або особа, яка фактично сплачує вартість одержуваних послуг.

У правому верхньому куті зазначається назва місцевого управління соціального захисту населення до якого подається Декларація.

У розділі І:

У позиції 1 вказується: прізвище, ім’я по батькові особи, на яку відкрито особовий рахунок по сплаті житлово-комунальних послуг за місцем реєстрації (або особи, яка фактично сплачує вартість одержуваних послуг).

У позиції 2 необхідно зазначити загальну та опалювальну площу житлового приміщення (кв. метрів), кількість поверхів у будинку, а також підкреслити тип будинку: індивідуальний чи багатоквартирний.

У позиції 3 вказуються відомості про всіх осіб, зареєстрованих у житловому приміщенні (або фактично проживаючих – для осіб, які орендують житло і вказані у договорі оренди, або для індивідуальних забудовників, будинки яких не прийняті в експлуатацію), яким нараховується плата за житлово-комунальні послуги із зазначенням прізвища, ім’я по батькові, дати народження, серії та номера паспорта, ідентифікаційного номера (за наявності) таких осіб. У графі „Примітки” можливо зазначити, що конкретна особа не проживає і їй не нараховується плата за житлово-комунальні послуги.

У розділі ІІ заповнюються відомості про всі види доходів (заробітна плата, пенсія, допомога, стипендія, грошове забезпечення, аліменти, виплати відповідно до умов цивільно-правового договору, доходи від підприємницької діяльності, здачі майна в оренду, від продажу майна та немайнових прав, сільськогосподарської продукції, дивіденди, тощо) осіб, зареєстрованих у житловому приміщенні (або фактично проживаючих, зазначених у договорі оренди), за попередній календарний рік (12 місяців 2014 року). Дохід може бути вказаний і за попередні три місяці, але при цьому особа має надати довідки про доходи за цей період.

Звертаємо увагу, що у Декларації непотрібно вказувати розмір доходу, а зазначається лише вид доходу та найменування організації, де отримано такий дохід, а для фізичних осіб-підприємців – група платника єдиного податку.

У розділі ІІІ вказується інформація про осіб, які здійснили одноразову купівлю майна або оплату послуг протягом 12 місяців перед зверненням за призначенням субсидії на суму, яка на час купівлі (оплати) перевищує 50 тисяч гривень із зазначенням виду, вартості, дати здійснення купівлі (оплати) майна або послуг.

Відомості, зазначені у Декларації, засвідчуються підписом особи, а також зазначається дата заповнення Декларації..

 

Приклад заповненої декларації про доходи і витрати осіб, які звернулися за призначенням житлової субсидії

 

 

Be the first to comment on "Приклад заповненої декларації про доходи і витрати осіб, які звернулися за призначенням житлової субсидії"

Leave a comment